黨中央、國務(wù)院始終高度重視衛(wèi)生健康和醫(yī)改工作。1949—1978年，新中國成立伊始，百廢待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲病和地方病普遍流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴(yán)峻形勢。

確立了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。通過建立城市省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生三級網(wǎng)。

1979—1997年，針對當(dāng)時社會事業(yè)“投入不足、效率低下、水平不高”等問題，從宏觀層面提出了“國家、集體、個人一起上”的思路，以激活微觀機(jī)制為重點，改革工資分配制度，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，并于1997年確立新的衛(wèi)生工作方針“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”，很大程度上滿足了人民群眾快速增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

1998—2012年，通過發(fā)展基本醫(yī)療保障制度，建立社會化的醫(yī)療費用分擔(dān)機(jī)制，保障人民有能力享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果?？偟膩砜矗壘W(wǎng)的宏觀資源配置機(jī)制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配機(jī)制，以及費用分擔(dān)的醫(yī)療保險制度，構(gòu)成了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。

2009年，在總結(jié)抗擊非典實踐的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步解決人民群眾看病就醫(yī)問題，我國啟動了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把全民健康作為全面小康的重要基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，確定了新時代黨的衛(wèi)生健康工作方針，提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)。

2016年，習(xí)近平總書記出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話，從實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的戰(zhàn)略高度，深刻回答了事關(guān)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的一系列根本性問題，發(fā)出了建設(shè)健康中國的號召，明確新形勢下我國衛(wèi)生與健康工作方針是“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，同時對深化醫(yī)改作出系統(tǒng)部署，要求著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。黨的十九大和習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，為深化醫(yī)改指明了廣闊的前進(jìn)道路和歷史方位。

經(jīng)過長期努力，我們不僅顯著提高了人民健康水平，而且逐步形成一條符合我國國情的醫(yī)改道路。我們圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著力在解決看病難、看病貴問題上持續(xù)發(fā)力，推動深化醫(yī)改取得重大階段性成效。

一是分級診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步實施，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，組建各類醫(yī)聯(lián)體超過1.3萬個，推動形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，合理確定簽約服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)考核評價，推動基層將間斷性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式的健康管理，逐步由“重服務(wù)數(shù)量”向“重服務(wù)質(zhì)量”轉(zhuǎn)變。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范推進(jìn)，逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉(xiāng)”五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷強(qiáng)化，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步下沉，按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)活力，全國84%的縣級醫(yī)院達(dá)到二級及以上醫(yī)院水平。

二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立。

全面推開公立醫(yī)院綜合改革，2017年全國所有公立醫(yī)院取消了實行60多年的藥品加成政策。逐步完善補(bǔ)償機(jī)制，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，診療費、護(hù)理費、手術(shù)費等收入占醫(yī)療收入比重持續(xù)提升。

國務(wù)院辦公廳對真抓實干成效明顯地方予以表彰激勵。公立醫(yī)院黨的建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，推進(jìn)黨的建設(shè)與業(yè)務(wù)工作深度融合。人事薪酬制度改革不斷深化，推行聘用合同制度，薪酬制度改革試點范圍擴(kuò)大到所有城市。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點穩(wěn)步推進(jìn)，遴選148家醫(yī)院開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，積極推進(jìn)醫(yī)院章程試點。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核管理持續(xù)強(qiáng)化，搭建考核信息系統(tǒng)，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。

醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步改善，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和同級檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，啟動優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，公布《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》?！搬t(yī)院滿意度平臺”數(shù)據(jù)顯示，二、三級醫(yī)院患者滿意度達(dá)到90分以上。

三是全民醫(yī)保制度逐步完善。

用較短的時間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，居民參保率穩(wěn)固在95%以上。全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，覆蓋10億多居民。

醫(yī)保管理體制更加完善，組建國家醫(yī)療保障局，整合管理職能。醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合，2018年人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到490元，政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。

全面實施醫(yī)療救助制度，開創(chuàng)性建立疾病應(yīng)急救助制度，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，開展工會醫(yī)療互助活動，各類保障制度逐步銜接互動。

健康扶貧深入實施，2018年大病專項救治病種范圍擴(kuò)大至21種，1212.7萬人得到分類救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者，貧困縣基本實現(xiàn)先診療后付費和“一站式”結(jié)算。

醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點，推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革?？缡‘惖鼐歪t(yī)費用實現(xiàn)直接結(jié)算，2018年國家平臺備案人數(shù)達(dá)到354萬人，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計152.6萬人次。

四是藥品供應(yīng)保障制度日益完善。

實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。推進(jìn)藥品價格改革，取消除麻醉和第一類精神藥品之外絕大部分藥品的政府定價，實際價格主要由市場競爭形成。深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革，鼓勵新藥和仿制藥研發(fā)創(chuàng)新。

國家基本藥物制度更加完善，發(fā)布國家基本藥物目錄（2018年版），基本藥物數(shù)量由原來的520種增加到685種。短缺藥品供應(yīng)得到保障，提高監(jiān)測預(yù)警能力，采取強(qiáng)化儲備、統(tǒng)一采購、定點生產(chǎn)等方式保障供應(yīng)。仿制藥政策不斷完善，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，促進(jìn)仿制藥替代使用。

實行進(jìn)口藥品零關(guān)稅，通過價格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價格。在“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）開展國家藥品集中采購和使用試點，25個中選藥品平均降幅52%。

藥品銷售規(guī)范發(fā)展，推行藥品購銷“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，推進(jìn)追溯信息互聯(lián)互通，發(fā)展現(xiàn)代化倉儲物流。藥品使用逐步規(guī)范，開展遏制細(xì)菌耐藥行動，落實處方點評制度，重點監(jiān)控輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品，規(guī)范用藥行為。

五是綜合監(jiān)管制度加快建立。

深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，逐步健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，建立部際聯(lián)系機(jī)制，完善協(xié)調(diào)機(jī)制和督察機(jī)制。

監(jiān)管力度不斷加強(qiáng)，完善綜合監(jiān)管“雙隨機(jī)、一公開”機(jī)制，2018年“雙隨機(jī)”抽查30.8萬家單位，抽查比例達(dá)到10%。打擊欺詐騙保工作有力推進(jìn)，出臺欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵暫行辦法，逐步實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控。

藥品全流程監(jiān)管持續(xù)強(qiáng)化，推動藥品監(jiān)管全品種、全過程覆蓋，抓好藥品抽驗和不良反應(yīng)監(jiān)測，保證安全有效。醫(yī)藥領(lǐng)域價格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法持續(xù)深化，2018年查處醫(yī)藥領(lǐng)域價格違法案件4030件，對20種價格漲幅較大、社會反映強(qiáng)烈的原料藥開展核查。涉醫(yī)違法犯罪聯(lián)合懲戒制度建立完善，對破壞、擾亂醫(yī)院正常診療秩序的涉醫(yī)違法犯罪活動，跨部門實施聯(lián)合懲戒。

六是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。

醫(yī)療衛(wèi)生資源布局逐步改善，實施全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃，重點支持縣級醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。公共衛(wèi)生工作逐步推進(jìn)，2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至55元，實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，推進(jìn)慢性病防治結(jié)合。

健康產(chǎn)業(yè)和社會辦醫(yī)加快發(fā)展，推動醫(yī)療旅游先行區(qū)、健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)，優(yōu)化社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批，2018年民營醫(yī)院總數(shù)達(dá)到2.1萬家、占醫(yī)院總數(shù)63.5%。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”加快發(fā)展，推進(jìn)全民健康信息平臺建設(shè)，2018年全國4000余家二級以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗檢測結(jié)果查詢、移動支付等線上服務(wù)。中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作穩(wěn)步實施，加強(qiáng)中醫(yī)重點專科體系建設(shè)，實行中醫(yī)診所備案管理，全國共計備案中醫(yī)診所8404個。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作穩(wěn)步推進(jìn)，開展全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度持續(xù)加強(qiáng)，改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制，2018年新招收培養(yǎng)全科醫(yī)生4萬余人，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收6483名本科定向醫(yī)學(xué)生，每萬人口全科醫(yī)生2.22人。

總的看，醫(yī)改成效持續(xù)顯現(xiàn)，看病難、看病貴問題得到有效緩解，超過80%的居民15分鐘內(nèi)能夠達(dá)到最近的醫(yī)療點，2018年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降至28.7%，居民健康水平不斷提高，人均預(yù)期壽命從解放前的35歲左右提高至2018年的77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1991年的80/10萬下降至2018年的18.3/10萬，嬰兒死亡率從1991年的50.2‰下降至2018年的6.1‰，主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

專題一?以省為單位開展綜合醫(yī)改試點

?2015年—2016年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組分批選擇了江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏共11個綜合醫(yī)改試點省份，在醫(yī)改重點領(lǐng)域先行先試，率先垂范，形成了一批符合實際、可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗和模式，推動醫(yī)改從試點探索單項突破逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)。

一是有序推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。

各試點省份以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療為重點內(nèi)容推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。浙江推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，明確權(quán)責(zé)清單，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層級割裂、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生脫節(jié)的情況初步得到扭轉(zhuǎn)。福建、寧夏等地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次較2017年同期增長超過10%。

二是加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

各試點省份通過加強(qiáng)黨的建設(shè)、健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、深化人事薪酬制度改革、加強(qiáng)績效考核等，健全醫(yī)院外部治理體系和完善內(nèi)部管理制度。

安徽鞏固完善公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度，為190家公立醫(yī)院核定周轉(zhuǎn)池事業(yè)編制49287名、社會化用人員額57834名，總計新增事業(yè)編制和社會化用人員額10萬多名。重慶公立醫(yī)院按照“兩個允許”，收入扣除成本后，按不低于15%提取事業(yè)發(fā)展基金，根據(jù)考核結(jié)果按五個等次核定實際超額績效總量，采取靈活多樣的方式進(jìn)行自主分配；2017年，試點醫(yī)院提取事業(yè)基金比例為15%—30%，累計6800萬元，職工績效工資水平較改革前增長5%—20%。

三是不斷健全全民醫(yī)保體系。

各試點省份強(qiáng)化兜底線、補(bǔ)短板，不斷健全全民醫(yī)保體系，提高保障能力和水平。上海推進(jìn)醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康保險專屬產(chǎn)品，試點推進(jìn)長期護(hù)理保險，累計提供居家照護(hù)服務(wù)近300萬人次。

福建建立職工醫(yī)保基金全省調(diào)劑制度，按30%比例籌集調(diào)劑基金，遵循綜合因素原則分配調(diào)劑基金，將凈撥付地區(qū)所得調(diào)劑基金總額的5%根據(jù)醫(yī)改考核結(jié)果進(jìn)行二次分配，提高醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險和平衡能力。

福建、浙江、陜西等地開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費試點工作。青海貧困人口大病醫(yī)保住院費用報銷比例提高到90%，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋20.58萬建檔立卡貧困人口，新增大病救治病種19種，救治3568人。

四是進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障制度。

各試點省份從藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程發(fā)力，完善藥品供應(yīng)保障體系。2017年，陜西、安徽率先出臺公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”方案，規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。上海、重慶、廈門、成都、西安開展國家組織藥品集中采購和使用試點，中選25個藥品平均降價52%，最高降價96%。

五是切實加強(qiáng)綜合監(jiān)管。各試點省份著力加強(qiáng)綜合監(jiān)管體系建設(shè)，完善綜合監(jiān)管機(jī)制，利用信息化手段，不斷提升綜合監(jiān)管能力。上海整合衛(wèi)生信息網(wǎng)、人口計生網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)，建立上海健康大數(shù)據(jù)中心，形成基于大數(shù)據(jù)的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管體系。

專題二?推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型經(jīng)驗

新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點省為代表的一些地區(qū)，形成了一批符合實際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗做法。

在深化醫(yī)改爬坡過坎的關(guān)鍵時期，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅定信念、開拓進(jìn)取，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康中國建設(shè)和全面建成小康社會奠定堅實基礎(chǔ)。

黨中央、國務(wù)院高度重視深化醫(yī)改工作，將推廣深化醫(yī)改典型經(jīng)驗作為一項重要工作進(jìn)行安排部署，2016年11月，經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議審議通過，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，總結(jié)了8個方面24條經(jīng)驗，并于11月8日由新華社向社會公開。

為便于各地學(xué)習(xí)和宣傳先進(jìn)經(jīng)驗，2016年12月3日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2016〕3號），遴選了15個積極創(chuàng)新、富有成效的深化醫(yī)改典型案例，提供給各地學(xué)習(xí)借鑒。

專題三?成立國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會

國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會（以下簡稱“專家咨詢委員會”）自2011年5月成立以來，在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大發(fā)展規(guī)劃、重要文件出臺等方面發(fā)揮了重要作用。

首屆專家咨詢委員會由李克強(qiáng)同志親自指導(dǎo)成立，名稱為國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會，共有專家36名，聘期三年。

2015年4月，在首屆專家咨詢委員會的基礎(chǔ)上，組建國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委會，咨詢委員由醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的專家組成，共38人，聘期為2015年至2018年。

2019年5月，組建國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三屆專家咨詢委員會，咨詢委員共21人，聘期為2019年至2022年。

專家咨詢委員會成立以來，咨詢專家積極作為、無私奉獻(xiàn)，通過為完善政策設(shè)計提供智力支持、為推進(jìn)改革試點提供指導(dǎo)評估和營造良好氛圍、開展了大量卓有成效的工作，成為推進(jìn)醫(yī)改的重要智庫和支撐。

專題四?實施公立醫(yī)院綜合改革

2010年，我國啟動了公立醫(yī)院綜合改革，大致分為三個階段：

一是試點探索階段（2010—2014年）。

通過逐步擴(kuò)大試點，積極在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)探索創(chuàng)新，形成了“騰籠換鳥”的改革思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，得到各方肯定。在認(rèn)真總結(jié)地方經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革頂層設(shè)計，將實踐證明比較成熟的改革經(jīng)驗和行之有效的改革舉措及時上升到制度層面。

二是全面推開階段（2015—2017年）。

截至2017年9月，全國所有公立醫(yī)院全面推開綜合改革，以全部實行藥品零差率政策為顯著標(biāo)志，著力破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，初步建立了新的運行機(jī)制。三是鞏固深化階段（2018年及以后）。

十九大報告明確要求，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！渡罨h和國家機(jī)構(gòu)改革方案》要求，組建國家衛(wèi)生健康委員會，推動實施健康中國戰(zhàn)略，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心。這些都為新時代公立醫(yī)院綜合改革指明了前進(jìn)方向。

從評估情況看，公立醫(yī)院綜合改革取得重大階段性成效。

一是改革目標(biāo)體現(xiàn)公益性，把公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，著力解決群眾看病就醫(yī)難題.

二是改革路徑體現(xiàn)綜合性，以實行藥品零差率為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等各項改革。堅持改革與改善相結(jié)合，不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院活力，增強(qiáng)人民群眾改革獲得感。

三是補(bǔ)償方式體現(xiàn)多元性，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、醫(yī)院加強(qiáng)管理內(nèi)部消化等途徑，多措并舉補(bǔ)償公立醫(yī)院減少的合理收入。

四是改革成效體現(xiàn)多贏性，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員收入水平逐年提高，2018年全國公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到37%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕，2018年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降至28.7%。

專題五?實施縣域綜合醫(yī)改

新一輪醫(yī)改以來，我們堅持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，始終將縣域和基層作為深化醫(yī)改的工作重點，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，持續(xù)深化基層機(jī)構(gòu)綜合改革，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。

截至2018年底，全國縣級公立醫(yī)院運行新機(jī)制初步建立，總體運行平穩(wěn)，收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制鞏固完善，同步推進(jìn)人事編制、薪酬分配等改革；縣域服務(wù)能力不斷強(qiáng)化，全國84%的縣級醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院水平。

縣域內(nèi)正在形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的運行機(jī)制，逐步建立起以健康為中心，預(yù)防為主、防治結(jié)合的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

2018年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將縣域綜合醫(yī)改作為重點任務(wù)，國家衛(wèi)生健康委在山西省運城市召開全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會，總結(jié)工作進(jìn)展情況，推廣山西等地的典型經(jīng)驗和有效做法，提出按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，大力推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改。

各地積極開展縣域綜合醫(yī)改試點和推廣工作，其中山西省、浙江省全面推開。2019年4月，國家衛(wèi)生健康委在浙江省長興縣召開新聞發(fā)布會，介紹全國縣域綜合醫(yī)改進(jìn)展情況和浙江省相關(guān)工作經(jīng)驗，持續(xù)提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)分級診療。

來源：國家衛(wèi)健委