按公立醫(yī)院改革要求，今年1月1日，鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心3家縣級醫(yī)院也開始進行醫(yī)療改革，提高醫(yī)療服務費用，以彌補實行藥品零差價銷售而減少的80%的合理收入。這一舉措，有關醫(yī)院和患者反應不一。

　　綜合性醫(yī)院

　　信心十足

　　自去年10月1日起，鄒城市人民醫(yī)院全部藥品實行了零差率銷售，基本藥物使用比例80.7%，占總銷售額的36.6%。今年1月1日起，鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心也全面實行了藥品零差價銷售。公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　根據鄒城市人民醫(yī)院實施基本藥物制度以來的數據統計顯示，2011年10月-12月，人均門診費用為242.32元，去年同期為222.17元，人均門診費用平均降低20.15元；住院人均費用2011年10月-12月為5974.95元，去年同期為5155.26元，住院人均費用降低819.69元。

　　可以說，取消以藥補醫(yī)，群眾享受到了改革帶來的實惠；同時，提高醫(yī)療服務價格，也讓鄒城市人民醫(yī)院等綜合醫(yī)院減少的合理性收入得到了補償。

　　實施藥品零差率銷售后，原藥品銷售收入中的合理價差部分為醫(yī)院減少的合理收入，即應補償金額。去年12月29日，濟寧市物價局、衛(wèi)生局、人社局下發(fā)了《關于鄒城市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)藥價格調整方案的意見》。補償總金額中的20%由政府財政補償，80%通過調整提高醫(yī)療服務價格補償，提高的醫(yī)療服務價格項目門診診查費、住院診查費、護理費、住院手術費，占應補償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。

　　據介紹，2011年，鄒城市人民醫(yī)院的藥品進貨額為8144萬元，合理差價為1235萬元，價格調整應分擔額約為988萬元，政府應承擔額247萬元，據測算，價格調整后實際補償金額為992萬元，相比于應補償金額略有盈余。這也讓鄒城市人民醫(yī)院院長劉計山很有底氣地表示，對改革繼續(xù)深化“信心十足”。

　　中醫(yī)院

　　入不敷出

　　鄒城市人民醫(yī)院手術室護士長吳琳說，住院手術費在現行標準基礎上上調25%后，以前做一例闌尾炎手術需要手術費1000元，現在則需要1250元。由于手術室工作十分繁忙，每天大約要做30多例手術，因而手術費提價，對醫(yī)院減少的合理收入來說是很大的補償。

　　與綜合性醫(yī)院不同，鄒城市中醫(yī)院院長劉開軍卻沒有對提價表現得十分樂觀，因為這一舉措并沒有真正“撫平”取消藥品加成對中醫(yī)院帶來的“傷害”。

　　劉開軍介紹，對中醫(yī)醫(yī)療機構來說，本身基礎就比較薄弱，醫(yī)院主要收入來源為中醫(yī)診療技術和中藥飲片等，相比于綜合醫(yī)院手術所占比重小很多。取消以藥補醫(yī)后，即便提高醫(yī)療服務費用，中醫(yī)院依舊“入不敷出”。

　　2011年鄒城市中醫(yī)院經營狀況顯示，該院藥品進貨額為1722萬元，根據測算，合理差價為269萬元左右，政府應承擔54萬元，價格調整應分擔額為215萬元。但是按試點醫(yī)藥價格調整方案，價格調整后的實際補償金額只有166.5萬元，有48.5萬元的缺口。按照去年的經營狀況，缺口會達到70萬元。

　　劉開軍認為，近幾年來一直提倡大力發(fā)展中醫(yī)適宜技術，但是改革對于中醫(yī)院來說無疑是很大的打擊。對此，濟寧市衛(wèi)生局副局長張作輝表示，價格調整剛開始，諸如此類的新問題、新情況，稍后會根據實際情況作出調整。

　　除此之外，試點縣區(qū)之一的汶上縣目前尚未提高醫(yī)療服務價格，由于汶上縣提出手術費按照原價20%的比例提高價格，與鄒城市縣級公立醫(yī)院執(zhí)行的標準不一?！拔覀兿Ｍ贫ㄈ薪y一的標準，如果整個濟寧的價格都不統一，勢必引發(fā)很多不必要的矛盾?！睆堊鬏x說。

　　少數患者

　　費用不降反升

　　記者了解到，此次醫(yī)療服務價格調整涉及到的門診人次、住院人次、開放床位數、各項醫(yī)療服務收入等數據，都是按照2011年數據測算的。藥品合理價差以2011年度的藥品進價為基礎，西藥和中成藥順加15%的差率，中草藥順加25%的差率確定，經測算鄒城4家試點公立醫(yī)院應補償總金額約為1751萬元。

　　其中，補償總金額中的80%，即1401萬元需通過調整醫(yī)療服務價格補償。應補償金額分攤到擬調整的醫(yī)療服務項目后，護理費在原基礎上上調了100%，住院診查費也由每天2元提到14元。

　　通過走訪調查，大部分患者對上述部分調價并未太過在意。“盡管護理費、住院診查費和手術費都提高了，但是由于這三項都在報銷范圍之內，所以患者還是能接受。”一位腎內科患者家屬說，對于住院病人來說，取消15%的藥品加成和提高醫(yī)療服務價格，在“一升一降”中，患者總體負擔還是減輕了不少。

　　與住院病人的“通情達理”不同，門診病人頗有微辭：“以前掛個號才五塊錢，現在整整翻了一番。”據介紹，目前普通門診診查費由每次2元提高到7元；專家門診診查費由每次6元提高到11元；知名專家診查費由每次20元提高到25元；急診診查費由每次5元提高到10元。

　　但是，由于門診費用不在報銷范圍之內，以致于出現了少數患者就醫(yī)支出反而較此前有所增加的情況。對此，劉計山建議，應盡快制定出臺新農合、醫(yī)保配套政策，將門診治療費用納入報銷范圍，以切實達到縣級公立醫(yī)院綜合改革惠民便民的目的。